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Informações Complementares
Caro(a) Associado(a), tendo em vista participarmos periodicamente de eventos e viagens, para sua segurança, algumas informações são importantes para em caso de emergência contatarmos algum familiar próximo, por gentileza, observe os campos abaixo e preencha com atenção.
POSSUI DOENÇA PRÉ-EXISTENTE?
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SIM
NÃO
NÃO SEI INFORMAR
TOMA MEDICAMENTO DE USO CONTÍNUO?
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SIM
NÃO
POSSUI PLANO DE SAÚDE?
*
SIM
NÃO
Se a resposta for sim a pergunta sobre doença, informe abaixo qual doença pré-existente possui.
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Se a resposta for sim a pergunta sobre Medicamento, informe aqui os nomes dos medicamentos que você toma
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Se a resposta para Plano de Saúde for SIM, informe aqui qual o NOME do seu PLANO DE SAÚDE
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NOME E CONTATO DDD DE UM FAMILIAR EM CASO DE EMERGÊNCIA:
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